Índice del contenido
1. Cómo progresa el Parkinson
2. Escala de progresión de Parkinson
3. Tratamiento convencional
4. Posibles opciones de tratamiento
5. Trastorno de la marcha
6. Características de la marcha anormal
7. Ayuda para caminar
8. Consejos útiles para caminar con bastones
9. Conclusión
10. Contribución de expertos
11. Referencias
La enfermedad de Parkinson (EP) afecta a casi un millón de personas en los EE. UU. Es un trastorno del movimiento progresivo progresivo y crónico, lo que significa que los síntomas continuarán y empeorarán con el tiempo. La causa de la EP se desconoce en gran medida, pero los investigadores han encontrado evidencia de que una toxina producida en el cerebro, DOPAL, es responsable de una serie de eventos celulares que son los precursores de la enfermedad de Parkinson. DOPAL juega un papel clave en la destrucción de las neuronas de dopamina que desencadenan el trastorno. (1) Aunque actualmente no existe una cura para la EP, existen opciones de tratamiento disponibles. La cirugía y la medicación pueden ayudar a aliviar los síntomas.
A medida que mueren más células nerviosas, disminuye la cantidad de dopamina suministrada al cerebro. Esto, a su vez, envía mensajes químicos a la parte del cerebro que controla la coordinación y el movimiento. A medida que avanza la enfermedad de Parkinson, la cantidad de dopamina producida dentro del cerebro de una persona disminuye, lo que posteriormente impide que el paciente pueda controlar el movimiento normal.
Los síntomas progresivos de la enfermedad de Parkinson incluyen:
• rigidez de los músculos
• temblores
• lentitud de movimiento
• inestabilidad postural
Estos síntomas pueden ser leves, en las primeras etapas de la enfermedad, pero se volverán cada vez más debilitantes e intensos. Las tasas de progresión en los pacientes varían y la progresión de los síntomas de la enfermedad puede tardar 20 años o más en manifestarse por completo.
Escala de progresión de Parkinson
Muchos médicos utilizan una herramienta llamada Escala de Hoehn y Yahr para permitir que los pacientes evalúen la progresión de su enfermedad. La progresión de la EP se delimita en función de las siguientes etapas:
• Etapa 1: los síntomas de Parkinson solo afectan un lado del cuerpo del paciente.
• Etapa 2: Los síntomas comienzan a afectar ambos lados del cuerpo, pero el equilibrio permanece intacto.
• Etapa 3: los síntomas de la EP en el paciente son de leves a moderados. El equilibrio se ve afectado, pero el paciente puede funcionar de forma independiente.
• Etapa 4: los pacientes en esta etapa sufren una discapacidad grave, pero continúan de pie o caminando sin ayuda.
• Etapa 5: el paciente queda postrado en cama o en silla de ruedas.
Un médico podrá decirle a un paciente de Parkinson qué tan avanzado está en la escala de Hoehn y Yahr; sin embargo, no existe una forma precisa de saber cuándo pasarán a la siguiente etapa. Los pacientes que experimentan un empeoramiento de los síntomas pueden esperar que su funcionamiento físico también disminuya.
La enfermedad de Parkinson no tiene cura, pero existen tratamientos que pueden aliviar los síntomas. Cuando los síntomas comienzan a afectar el funcionamiento de una persona, los medicamentos Parcopa o Sinemet generalmente podrán reducir los síntomas de manera efectiva y significativa durante aproximadamente uno a cinco años, incluso más en aproximadamente el 25% de los pacientes.
Muchos pacientes con EP, que toman medicación para sus síntomas, experimentan discinesia, movimientos involuntarios que suceden cuando la dosis de medicación alcanza el máximo rendimiento. Los pacientes deben ajustar su medicación cuando esto ocurre. A menudo, también se requiere un cambio de medicación. Symmetrel es un ejemplo de un medicamento adicional que se puede agregar al régimen. La cirugía también puede ayudar en esta etapa del trastorno.
Cuando los pacientes comienzan a experimentar las etapas más avanzadas de la EP, experimentarán brotes severos de discinesia y se alternarán con síntomas severos, incluso con el ajuste a los medicamentos. El mejor tratamiento cuando esto ocurre suele ser la cirugía. La estimulación cerebral profunda, como se llama la cirugía, implica la implantación de electrodos en el cerebro. Los electrodos están conectados a un dispositivo externo similar a un marcapasos cardíaco que ayuda a controlar los impulsos eléctricos, lo que influye en la flexibilidad y el movimiento.
Posibles opciones de tratamiento
Hay nuevas opciones de tratamiento prometedoras disponibles para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, según investigadores del Hospital McLean, afiliado a Harvard. Su estudio encontró que cuando se trasplantaron células de dopamina fetal en el cerebro de pacientes con EP, pudieron permanecer funcionales y saludables hasta por 14 años.
Los hallazgos podrían conducir a nuevos tratamientos y mejores terapias para los pacientes. También podrían reducir la dependencia de los medicamentos de reemplazo de la dopamina.
Los pacientes que padecen la progresión de la EP tienen dificultades para caminar. Su marcha se caracteriza a menudo por una lentitud de movimiento típica (hipocinesia), pequeños pasos arrastrando los pies e incluso una pérdida total de movimiento (acinesia) en casos extremos. Los pacientes con este trastorno han reducido la longitud de la zancada y la velocidad al caminar cuando caminan de un lugar a otro y cuando se aumenta la frecuencia de cadencia y la duración del doble apoyo.
El paciente experimentará dificultades para comenzar a caminar, pero también tendrá dificultades para detenerse una vez que haya comenzado. Esto es causado por hipertonicidad muscular.
Características de la marcha anormal
Los pacientes que tienen la enfermedad de Parkinson caminan con características de marcha marcadamente diferentes a las de una persona que no tiene la enfermedad. La siguiente lista analiza los atributos anormales de la marcha que se encuentran comúnmente en los pacientes de Parkinson:
• Golpe de talón a punta
• Fuerza de reacción vertical del suelo
• Congelación y caídas de la marcha
• Balanceo postural
Stike del talón a la punta
En los casos de personas con una marcha normal, el talón golpeará el suelo antes que los dedos de los pies. Para los pacientes que tienen EP, todo el pie se coloca en el suelo al mismo tiempo. En etapas avanzadas del trastorno, los dedos de los pies del paciente tocarán el suelo antes que el talón. Además, los pacientes muestran una marcada reducción durante el levantamiento del pie, la fase de balanceo de su marcha, lo que resulta en una menor distancia entre el suelo y los dedos de los pies.
Fuerza de reacción vertical del suelo
Para una persona con una marcha normal, la gráfica de la fuerza de reacción vertical del suelo (GRF) posee dos picos: el primer pico es cuando el pie golpea el suelo y el segundo es causado por su fuerza de empuje desde el suelo. Para los pacientes con EP, la forma de la señal GRF vertical tiene características anormales.
En las primeras etapas del trastorno, se encuentran alturas máximas (o fuerza) reducidas para el contacto del contacto con el talón y la fase de empuje. Para etapas más avanzadas, las características de la marcha son pasos pequeños y arrastrados. Los pacientes con EP presentan solo un pico estrecho y singular en la señal vertical de GRF.
Congelación y caídas de la marcha
La congelación y las caídas de la marcha son fenómenos episódicos que se observan comúnmente en los pacientes de Parkinson. Ambos síntomas se observan a menudo en las etapas avanzadas del trastorno, pero se observan con menos frecuencia en las etapas iniciales. La congelación de la marcha es un episodio temporal para los pacientes con EP que suele durar menos de un minuto y los pacientes lo describen como si sus pies estuvieran pegados al suelo. Es importante destacar que la congelación de la marcha a menudo conduce a caídas, principalmente debido a un cambio repentino de postura.
Balanceo postural
En las etapas finales de la EP, los pacientes suelen observar una inestabilidad postural en la posición erguida. Esta condición limita la capacidad del paciente para mantener el equilibrio durante las tareas diarias, como caminar y pararse después de sentarse. Esta incapacidad para equilibrar eficazmente el centro de masa del cuerpo en toda la base de apoyo combinada con el aumento de la rigidez de los movimientos corporales del paciente es lo que hace que los pacientes con Parkinson avanzado se caigan.
Con el diagnóstico de la enfermedad de Parkinson surge la necesidad de ajustar las actividades de la vida diaria para permitir el manejo de la inestabilidad física que acompaña a la enfermedad. Hay muchos tipos y marcas de ayudas para caminar que aumentan la zancada, normalizan la marcha y ayudan con la congelación. Si el equilibrio está particularmente desequilibrado por la mañana, antes de tomar su dosis del medicamento para el Parkinson, es una buena regla general mantener un bastón junto a la cama para ayudarlo a caminar de manera segura a diferentes habitaciones de la casa.
El uso de un bastón es especialmente útil en áreas concurridas, como un centro comercial o una tienda de comestibles, y debe alentarse. Además de ayudar con el equilibrio, el bastón es una señal visual para que un transeúnte mantenga un espacio interpersonal seguro.
Además, los bastones para caminar pueden ser útiles para los senderistas con EP que tienen una postura encorvada, ya que están diseñados para ser más altos que la persona que los usa. Si una persona con EP tiene episodios de caídas más frecuentes, puede ser necesario que se cambie a un andador. Antes de comprar ayudas para la movilidad, se recomienda consultar con un fisioterapeuta con licencia para obtener un ajuste adecuado y la capacitación para usarlas de manera efectiva.
Consejos útiles para caminar con bastones
• Se recomienda un bastón recto con punta de goma.
• Las empuñaduras del bastón deben ser ajustables y cómodas para brindar un buen apoyo.
• Los bastones láser funcionan bien si el paciente experimenta congelación de la marcha.
La enfermedad de Parkinson conlleva problemas de salud que a menudo pueden ser difíciles de controlar, pero existen medicamentos y tratamientos que pueden ayudar a minimizar los síntomas a lo largo de las diferentes etapas de la enfermedad. Hay muchas opciones disponibles para ayudar al paciente a caminar, siendo el bastón una de las principales opciones a las que recurrir inicialmente. Aunque los pacientes que sufren de EP pueden temer la necesidad de depender de otros para tareas importantes, un bastón y otras ayudas para la movilidad pueden ampliar sus opciones de independencia y brindarles tranquilidad.
1. Universidad de Saint Louis. Toxina natural implicada como desencadenante de la enfermedad de Parkinson http://www.sciencedaily.com/releases/2011/02/110210123026.htm. Consultado en junio. 4 de noviembre de 2014.
2. Fundación de la enfermedad de Parkinson. ¿Qué es la enfermedad de Parkinson? http://www.pdf.org
3. McCoy, Krisha. Reconocimiento de la progresión de los síntomas de la enfermedad de Parkinson. http://www.everydayhealth.com/parkinsons-disease/parkinsons-disease-progression.aspx. Consultado en junio. 5 de noviembre de 2014.
4. McCoy, Krisha. Reconocimiento de la progresión de los síntomas de la enfermedad de Parkinson. http://www.everydayhealth.com/parkinsons-disease/parkinsons-disease-progression.aspx. Consultado en junio. 5 de noviembre de 2014.
5. McCoy, Krisha. Reconocimiento de la progresión de los síntomas de la enfermedad de Parkinson. http://www.everydayhealth.com/parkinsons-disease/parkinsons-disease-progression.aspx. Consultado en junio. 5 de noviembre de 2014.
6. Hospital McLean. Las células madre fetales trasplantadas para el Parkinson son prometedoras.
http://www.sciencedaily.com/releases/2014/06/140605141505.htm. Consultado en junio. 6 de noviembre de 2014.
7. Wikipedia. Marcha parkinsoniana.
http://en.wikipedia.org/wiki/Parkinsonian_gait. Consultado en junio. 5 de noviembre de 2014.
8. Wikipedia. Marcha parkinsoniana.
http://en.wikipedia.org/wiki/Parkinsonian_gait. Consultado en junio. 5 de noviembre de 2014.
9. Fundación Nacional de Parkinson. Moverse: bastones.
http://www.parkinson.org/Parkinson-s-Disease/Living-Well/Activities-of-Daily-Living/Getting-Around--Canes. Consultado en junio. 6 de noviembre de 2014.
La enfermedad de Parkinson y la necesidad de un bastón está escrito por: Dra. Elizabeth Lewis
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